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城镇职工医疗保险办法双色球什么样算中奖

来源:上海医疗保险时间:2017-10-24

【导读】《双色球什么样算中奖 办法 双色球什么样算中奖 》中界定了有关报销、缴费基数、缴费比例等范围,让本市参保人员更清晰地了解相关规定及明确应享受的医疗保险待遇,每一次政策的修订都更完善了上海医疗保险制度。

双色球什么样算中奖 办法 双色球什么样算中奖 全文

【发文字号】:双色球什么样算中奖〔2000〕46号
【执行时间】:20001115
【相关政策】:上海市职工基本医疗保险 办法 
【发布机构】:上海市人力资源和社会保障局

目录

双色球什么样算中奖	办法		双色球什么样算中奖

正文内容

为了保证本市医疗保险制度的实施,根据《双色球什么样算中奖 办法 》(以下简称《医疗保险办法》),制定本细则。

一、适用范围

(一)《医疗保险办法》所称的用人单位 ,包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位  。

(二)《医疗保险办法》所称的职工包括:
1、在职职工按国家和本市规定办理退休 、退职手续的人员;
2、受长期抚恤的在乡二等乙级以上革命伤残军人;荣军院的革命伤残军人;退休后由民政部门发放退休金的人员 ;在军队工作但是没有军籍的退休人员;军队退休回沪安置人员。
3、用人单位中的职工不包括征地养老人员 、精简回乡人员 、外籍人员及港、澳、台人员等。

二、医疗保险的登记

(一)用人单位办理医疗保险登记、变更或者注销登记手续的具体办法 ,由市医疗保险局根据 《医疗保险办法》及医疗保险业务管理的要求,会同市社会保险事业基金结算管理中心予以规定 。

(二)用人单位应当向办理基本养老保险手续的区 、县社会保险经办机构办理医疗保险的登记、变更、注销手续。在办理医疗保险登记手续时 ,参加医疗保险的结算户应当与其参加基本养老保险的结算户一致 。

(三)区、县社会保险经办机构应当将用人单位进行登记 、变更、注销手续的情况,每月告知市医疗保险事务管理中心(以下简称市医保中心)。

(四)《医疗保险办法》实施以前已经参加本市城镇企业职工住院医疗保险 、门诊急诊部分项目医疗保险以及退休人员门诊急诊医疗保险和享受公费医疗的用人单位,《医疗保险办法》实施时无需重新办理登记手续,其医疗保险关系自动确立。

三、医疗保险费的缴纳和医疗保险待遇的享受

(一)用人单位应当在每月规定的期限内,到区、县社会保险经办机构缴纳基本医疗保险 费和地方附加医疗保险费 (以下简称医疗保险费),缴费基数和缴费年度与基本养老保险一致 。

(二)从按规定缴纳了医疗保险费的次月起 ,职工在领取医疗保险凭证后 ,可享受由基本医疗保险 统筹基金 (以下简称统筹基金)和地方附加医疗保险基金(以下简称附加基金)支付医疗费等《医疗保险办法》规定的医疗保险待遇(以下统称医疗保险待遇),以及使用个人医疗帐户资金 。

(三)应当缴纳医疗保险费的用人单位和职工 ,未缴费或者未足额缴费的,自次月起职工停止享受医疗保险待遇。用人单位和职工在足额补缴医疗保险费的次月,职工恢复医疗保险待遇 ,停止待遇期间所发生的医疗费用,由用人单位负担 。

四、医疗保险缴费年限的计算

《医疗保险办法》所称的医疗保险缴费年限 ,包括医疗保险实际缴费年限和视作缴费年限,计算办法如下:

(一)实际缴费年限为自 《医疗保险办法》实施后职工实际缴纳医疗保险费的年限。

(二)视作缴费年限为1992年年底以前的连续工龄以及1993年1月到《医疗保险办法》实施前个人缴纳基本养老保险费的年限。

五、职工医疗保险凭证 

(一)职工的医疗保险凭证 ,由用人单位所在地的区县医疗保险办公室 (以下简称区县医保办)通过用人单位向职工发放;无用人单位的退休人员  ,可由区县医保办直接发放 。

(二)职工应当持医疗保险凭证到定点医疗机构就医或者到定点零售药店配药。职工未出示医疗保险凭证所发生的医疗费用 ,定点医疗机构或者定点零售药店不予划扣或者记帐 ,基本医疗保险 基金和附加基金也不予结算 。

(三)职工医疗保险凭证 损坏的,应持本人有效身份证明 、损坏的医疗保险凭证 ,到区县医保办办理换证手续 。

(四)职工医疗保险凭证 损坏、遗失的,应当凭本人有效身份证明,向市医保中心或者邻近的区县医保办办理书面报损 、报失手续,也可先进行电话报失 ,并在48小时内再办理书面报失手续。市医保中心在职工报失后1小时内,即停止该医疗保险凭证此后的使用。电话报失后未在规定时间内办理书面报失手续的 ,由市医保中心恢复原医疗保险凭证的使用 。

六、职工就医

(一)职工需门诊大病医疗的 ,应当先凭市医疗保险局规定的定点医疗机构开具的有关医疗证明,到医疗机构所在地的区县医保办办理登记手续。每次登记的有效期为6个月,超过6个月后需要继续医疗或在 6个月内需要变更医疗机构的,应当到原办理登记手续的区县医保办重新办理登记或者变更登记手续 。

(二)居住地或就业地在外省市的职工,经区县医保办确认后,应当到当地医疗保险定点医疗机构就医;当地未实施医疗保险的,可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医疗机构就医 。本市职工在外省市发生急诊的,依照上述规定执行。

(三)职工因工伤、职业病到定点医疗机构就医的,应当出示有关证明。

七、医疗保险年度

(一)本市实行医疗保险年度  (以下简称医保年度),医保年度为每年的1月1日至12月31日。个人医疗帐户的资金计人数额 、统筹基金的起付标准和最高支付限额(以下简称起付标准和最高支付限额)、附加基金的支付以及由附加基金支付前个人自负费用段标准 (以下简称门急诊自负段标准 )等,均按一个医保年度计算。

(二)在同一医保年度中 ,职工新参加或者恢复参加医疗保险的,其起付标准  、最高支付限额以及门急诊自负段标准不变。

(三)在同一医保年度中 ,职工住院或者急诊观察室留院观察时由在职转为退休的,在实际结算时按退休人员的起付标准执行 。

(四)职工住院或者急诊观察室留院观察跨医保年度的,按实际结算时医保年度的起讨标准和最高支付限额执行 。

(五)在同一医保年度中 ,职工由在职转为退休的,其门急诊医疗费用中的自负额,在职时按在职职工的自负段标准执行,退休时按退休人员的自负段标准执行。职工在退休前自负的门急诊医疗费用未达到退休人员门急诊自负段标 准的,应继续自负到退休人员门急诊自负段标准。

八、医疗费用的零星报销 

(一)职工在外省市医疗机构就医 ,以及在本市因院前急救或者医疗保险凭证报损 、报失期间急诊的医疗费用先由职工个人支付 ,事后可凭有关资料向邻近的区县医保办申请报销符合基本医疗保险 规定的医疗费用 。

(二)医疗费用零星报销时,个人医疗帐户资金的扣减、起付标准和最高支付限额以及门急诊自负段标准,按照职工申请零星报销时医保年度的有关标准执行。

(三)职工按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销  ,应当按本市基本医疗保险 诊疗项目 、医疗服务设施和用药范围以及支付标准的规定执行 。职工能够提供当地医疗保险有关规定的  ,可以参照执行当地的有关规定 ,但申请零星报销时不得同时依照两个地区的规定。

(四)职工应当在就医医疗机构开具收据之日起的3个月内,提出零星报销医疗费用的申请 。

九、其他

(一)本市老红军、离休干部、二等乙级以上革命伤残军人,不建立个人医疗帐户,不实行个人自负医疗费,不设起付标准和最高支付限额,其发生的医疗费用单独结算 、单独管理。

(二)《医疗保险办法》规定的个人医疗帐户资金计入标准、起付标准和最高支付限额以及门急诊自负段标准,由市医疗保险局在每一医保年度开始前按照有关规定确定并公布 。

(三)本市城镇职工基本医疗保险 管理中所需的名册、目录、表格、协议等,由市医疗保险局统一制作 。

(四)个人医疗帐户管理、医疗保险结算以及定点零售药店管理办法,由市医疗保险局会同有关部门另行制定 。

(五)本双色球什么样算中奖由市医疗保险局负责解释 。

(六)本双色球什么样算中奖与《医疗保险办法》同时施行。

问题解答

一、双色球什么样算中奖 和上海市基本医疗保险 有什么区别 ?
【答】1、双色球什么样算中奖 通过企业购买,无户籍限制 。上海市基本医疗保险 是做为本地居民购买 ,户口不在当地 ,不能购买。
2、报销比例不同:上海市基本医疗保险 能报 30%左右;双色球什么样算中奖 能报销 70%左右。
3、上海市基本医疗保险 没有个人帐户,双色球什么样算中奖 医保卡可以在指定药店或门诊的消费使用;
4、其它方面并无不同,都需在指定医院就医。

二、上海城镇职工基本社会保险包括那些?
【答】根据《社会保险法 》第二条,国家建立基本养老保险、基本医疗保险 、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度 ,保障公民在年老 、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利 。所以全国(包括上海)城镇职工基本社会保险都包括养老 、医疗、工伤、失业、生育保险五项 。

三、外来从业人员参加上海市城镇职工基本养老保险有哪些规定?
【答】1、与属于参加本市城镇基本养老保险范围的用人单位建立劳动关系 ,且具有外省市城镇户籍的从业人员,年龄在45周岁以下的,应当参加本市城镇职工基本养老保险。
2、与属于参加本市城镇基本养老保险范围的用人单位建立劳动关系 的外省市非城镇户籍  、年龄在45周岁以下的人员,符合下列条件之一的 ,经与用人单位协商一致,可以参加本市城镇职工基本养老保险:
1)具有专业技术职称 。
2)具有技师、高级技师国家职业资格证书 。
3)单位需要的其他专门技术人员等。
3、按照本通知第一条、第二条规定参加本市城镇职工基本养老保险的 ,应当同时参加本市城镇职工基本医疗保险 、工伤保险、生育保险和失业保险 。
4、参加本市城镇职工基本养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险 的缴费基数和比例以及享有的待遇,按照本市现有规定执行 。

四、城镇居民医保待遇规定?
【答】上海市居民医保待遇具体如下:①门急诊。参保居民门诊所发生的医疗费用设起付标准,60周岁及以上人员、城镇重残人员为 300元,超过18周岁、不满60周岁人员为 1000元。一年内医疗费用累计超过起付标准的部分,由居民医保基金按下列比例支付 :在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构  )就医的,基金支付65%;二级医疗机构55%;三级医疗机构50%。
②住院:参保居民每次住院超过起付标准(一级医疗机构 50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元)以上部分的医疗费用 ,由居民医保基金按下列比例支付 :60周岁及以上人员、以及城镇重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构  )就医的,基金支付90%;二级医疗机构80%;三级医疗机构70%。60周岁以下人员 ,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构  )就医的,基金支付80%;二级医疗机构70%;三级医疗机构60%。

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